姓名(英文) 年齡   請選年齡組別 <18 18-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 61-65 66-70 71-75 76-80 nil   男 女 通訊地址(英文)           聯絡電話   電郵地址     請選擇以下面那一種方式收取資訊?   郵寄 電郵   同意 不同意 1. 以下那個圖片最能代表你現在的髮型?1 輯錄自Norwood OT. et al.1 2.你用過什麼治療脫髮產品或服務? 口服處方藥物 維生素 Regaine (minoxidil) 織髮 中藥 特效洗髮水 植髮 髮廊產品 / 療法 3.你用了那些產品或服務多久? 請選已使用年期 1年 2年 3年 4年 5年以上 4.你覺得那些服務或產品的效果是否滿意?請評分 1 非常不滿 2 不滿 3 一般 4 滿意 5 非常滿意 5.你從那裡得知 www.hair38.com網站? 請選擇項目 電視 / 那一個台? 雜誌或報章/ 那一本? 網站 /那一個網站? 髮型屋/ 那一間店? 廣告/ MTR 或其他? 6.你有無閱讀以下書刊的習慣? 娛樂雜誌 汽車雜誌 時裝雜誌 報章 電腦科技刊物 財經雜誌     7. 你每月花費多少錢於防脫髮產品包括洗髮水及藥物上? 請選擇金額 1. <$100 2. $101 -- $200 3. $201 -- $300 4. >$300 參考資料： 1. Norwood OT. Male Pattern Baldness: Classification & Incidence. South Med.J, 68:(11):1359-65

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